桡神经损伤
概述
桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。
桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续。在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行。浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤。深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅、深两层肌肉间下降。先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌、旋后肌；在旋后肌之下发出支配的指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、示指固有伸肌(图1，2)。
病因
桡神经损伤较常见。原因如下：
1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。
2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。
3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。
4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。
临床表现
1.在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经的代偿关系，感觉缺失常不明显，或仅为感觉减退。
2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。
3.如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其症状主要是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术、直接外伤、桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。
诊断
1.腕下垂和腕关节不能背伸。
2.拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。
3.手指、掌指关节不能背伸。
4.手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。
5.神经损伤平面在腋上时，肘关节不能伸直。
6.肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。
治疗
肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。
1.腋部和上臂桡神经的显露腋部桡神经显露。由腋窝开始沿上臂内侧中线切开，显露上臂内侧皮神经，在其深面将腋动、静脉及正中、尺神经向前方牵开，在其后方即可暴露桡神经；上臂部桡神经的显露切口。由三角肌后缘下1/3开始，向外下方到上臂中段外侧面(图3)，然后沿肱桡肌前缘向下切开到肘关节，在肱三头肌长头与外侧头之间，显露在上臂的桡神经近段，继在肱三头肌外侧头外缘切开(图4)，于肱肌、肱二头肌与肱桡肌之间分离。向后侧牵拉开肱桡肌，在其深层即为较粗的上臂部桡神经的远段。
2.肘部及前臂桡神经的显露沿肱桡肌前缘继续切开，可显露桡神经浅支及深、浅支分叉处。深支经肱桡肌深面进入旋后肌深、浅两层之间。将指总伸肌与桡侧腕伸肌向两侧牵开，在旋后肌下缘可见穿出的深支及其分支。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。
需做检查
神经系统检查、肌电图、肱桡肌肌力试验、旋后肌肌力试验
常见药物
贝诺酯胶囊、氨咖甘片、复方乙酰水杨酸片、樟脑搽剂、布洛芬混悬液、复方阿司匹林片、樟脑醑、乙水杨胺片、双水杨酯片、酚氨咖敏片、麝香壮骨膏、萘普生肠溶微丸胶囊
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示
1.上肢外展过久或头枕上臂入睡也可导致桡神经损伤。
2.术中、术后合理有效运用抗生素，积极控制和预防感染。
3.桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。
