氰化物中毒
概述
氰化物(cyanide)为剧毒物，包括氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化铵和丙烯腈等。氰化氢和丙烯腈烟雾可通过皮肤和呼吸道快速吸收。氰化物阻滞三羧酸循环，使组织细胞的生物氧化作用不能正常进行，造成“细胞内窒息”，而血氧饱和度不受影响，仍呈鲜红色。中枢神经系统首先受累，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因。
病因
氰化物种类很多，在化学反应过程中尤其高温和酸性物质作用时，能放出氰化氢气体。常见作业有电镀业、金属表面渗碳及摄影者、从矿石提炼贵金属、化学工业制造者、树脂等原料接触者，均可发病。
发病机制
CN－＋氧化型细胞色素氧化酶中Fe3＋→失去传递电子功能→细胞窒息。此外，CN－可与含有巯基或硫的酶类作用使其失活。
临床表现
氰化物中毒的体征和症状很多，常见的三大主症是神志丧失、代谢性酸中毒和心肺功能衰竭。接触150mg/m3的氰化物气体可产生头痛、头晕、心动过速、呼吸过速；高浓度(＞300mg/m3)产生嗜睡、癫痫发作和呼吸衰竭。吸入高浓度的氰化物气体可在2～3min内迅速死亡。尿崩症或类似于尿崩症的症状体征可能是缺氧性脑病的不良征象。
实验室检查
动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。
诊断
氰化物中毒的即刻诊断比较困难，必须根据接触史、高AG性代酸和顽固性低氧血症综合考虑。
鉴别诊断
急性氰化物中毒应与其他窒息毒物如氮气、硫化氢等急性中毒相鉴别。此外，还应与糖尿病昏迷、脑炎癫痫相鉴别。
治疗
急性氰化物中毒抢救成功的关键是早期诊断、立即采用解毒药治疗和支持疗法，包括特异的减毒治疗(表1)和一般支持疗法，如吸氧、必要时进行辅助通气、维持血流动力学稳定。坚持现场抢救。联合应用解毒药物毒副作用较多，尤其是静滴速度较快时，常见副作用包括低血压、心动过速，以及正铁血红蛋白血症。另一些解毒药物亦可使用，如羟钴胺，该药与氰化物螯合成氰钴铵(维生素B12)从肾脏排出。钴化合物(如钴-EDTA)和其他含金化合物亦可有效地将氰排出体外。
预后
短时间内，如果高浓度吸入，可无任何先兆症状，突然晕倒随后心脏停搏而致“电击样”死亡。
预防
严格遵守操作规程，普及防毒和急救知识。加强个人防护，处理事故和进入现场抢救时，应戴防毒面具。
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——10000元）
哪些症状
头晕、
头痛、
乏力、
胸闷、
心悸、
恶心、
呕吐、
呼吸困难、
呼出气中带有杏仁味、
血压升高、
心律失常、
意识障碍、
皮肤粘膜呈鲜红色、
温馨提示
1.脱离中毒环境、催吐、洗胃等。
2.解毒治疗（亚硝酸钠-硫代硫酸钠法）。
3.对症支持治疗。
