脑膜炎
概述
脑膜炎(Meningitis)是指脑膜以及大脑与脊髓周围的脑脊液发炎。这种炎症通常是因为身体其他部分的感染扩散所导致的。脑膜炎一般会引起脑水肿，继而触发一些特征性的症状，包括头痛、发热和颈强直(即头部不能自由转动、仰头和低头)。绝大多数的脑膜炎是由病毒感染引起的，少数的由细菌和真菌感染引起。病因不同，预后也不一样。有的脑膜炎在数周内能自行缓解，而有的却可危及生命。如果你怀疑你自己或家人患上了脑膜炎，请立即就诊。及早治疗可以预防严重的并发症。
病因
1.细菌性脑膜炎 是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。 2.结核性脑膜炎 是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。 3.病毒性脑膜炎 可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。 4.隐球菌性脑膜炎 可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。 5.急性化脓性脑膜炎 致病菌类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后，大多数只引起局部炎症，成为健康带菌者;仅小部分机体抵抗力低下的患者，细菌可从上呼吸道黏膜侵入血流，并在血液中繁殖，到达脑脊膜后引起脑膜炎。在冬春季可形成流行，称为流行性脑膜炎。 最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。 6.流感杆菌脑膜炎 多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。
临床表现
1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。 2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。 3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。暴发型流脑可伴发DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。
并发症
脑膜炎的并发症一般比较严重。延误治疗的时间越长，发生癫痫和永久性神经损害的风险就越大，后者包括听力丧失、失明、语言障碍、学习能力下降、行为异常、脑部受损，甚至瘫痪。 除了神经系统会受到影响之外，脑膜炎的并发症还包括肾功能和肾上腺功能衰竭。肾上腺负责合成许多重要的激素，比如用于调节人体压力的皮质醇，因此它的受损可引起严重后果。 最严重的是细菌性脑膜炎，这种脑膜炎的进展非常迅速，可在几天内导致休克，甚至死亡。
实验室检查
咽拭子培养：即用小棉棍擦拭一下咽喉，然后进行细菌培养。这种检查可帮助确定咽痛、头痛和颈部疼痛是否是因细菌感染引起的。 影像学检查：对颈部、头颅或鼻窦进行X线和计算机断层扫描(CT)检查可用来判断是否有水肿或炎症。另外，它们还能帮助查看身体其他部位是否有与脑膜炎相关的感染征象。 腰椎穿刺检查：即通过腰椎穿刺术来取得一点脑脊液，然后进行分析。这种检查对脑膜炎的诊断具有决定性意义。如果脑脊液中的葡糖糖水平比较低，而白细胞计数和蛋白质水平比较高，则说明有脑膜炎。另外，腰椎穿刺检查还有助于明确是哪种病原体感染。 聚合酶连反应分析：如果医生怀疑是脑膜炎，他还可能会建议做一下DNA聚合酶连反应分析。它通过大量复制某些DNA片段来帮助明确是否有病原菌感染。 对于那些由癌症或炎症性疾病引起的慢性脑膜炎，往往还需要其他进一步的检查。
诊断
确诊脑膜炎应做腰穿术。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。
鉴别诊断
1.化脓性脑膜炎 其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为流脑及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。 2.病毒性中枢神经系统感染 主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为： (1)常有特定之流行季节。 (2)各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎。 (3)脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。 (4)各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。 3.新型隐球菌脑膜脑炎 其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。 4.脑脓肿 脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。 5.脑瘤 ①较少发热。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。
治疗
细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎需要立即进行静脉滴注抗生素治疗，以尽快缓解症状和减少并发症的发生。取决于细菌感染的种类，医生会选择不同的抗生素或联合使用多种抗生素来治疗。细菌种类的确定一般需要通过脑脊液分析。为了不延误时机，在明确细菌种类之前，医生可能会先使用广谱抗生素进行治疗。 对于细菌性脑膜炎，医生还会治疗相关的症状，尤其是脑水肿、休克、惊厥和脱水。如果鼻窦或者位于外耳后方、与中耳相连的乳突发生了感染(见下图)，医生可能会进行积液引流;类似的，如果在大脑与脑膜之间有任何的液体积聚，医生一般也会进行积液引流或手术清除。 病毒性脑膜炎 抗生素对病毒性脑膜炎无效。不过，在绝大多数情况下，病毒性脑膜炎能在一到两周的时间里自行好转，不需要治疗。如果症状较轻，通常只需卧床休息，补充足够的液体，服用非处方药物来降温和缓解身体酸痛。如果是疱疹病毒感染，医生可能还会使用针对性的抗病毒药物治疗。
预防
1）勤洗手：认真洗手对预防传染非常重要。你应该教你的孩子勤洗双手，尤其是饭前便后，以及去过拥挤的公共场所、或接触了动物/宠物之后。你应该示范给你的小孩看如何用肥皂仔细洗手，包括手心手背，然后在自来水下彻底冲洗干净。2）提高免疫力：通过休息充分、规律锻炼、健康饮食、摄入足够的水果、蔬菜以及粗粮等，可帮助提高和维持免疫力。3）避免传染给他人：如果你是患者，当你要咳嗽、打喷嚏时，请用手臂或衣袖挡住你的嘴和鼻子。4）注意饮食：尤其是孕妇，请注意饮食。肉类要烧熟，避免食用未消毒的或变质的牛奶等，以减少感染上李斯特菌的风险。5）免疫接种 有些类型的细菌性脑膜炎可通过接种疫苗来预防，包括： B型流感嗜血杆菌疫苗(Hib)：幼儿从2个月大以后就可以接种该疫苗。某些成人，尤其是链状红细胞病或艾滋病患者，以及没有脾脏的人，也建议接种这种疫苗。 肺炎球菌结合疫苗(PCV7)：这种疫苗一般作为2岁以下的幼儿常规接种的一部分。另外，对于2-5岁的高危儿童，即患有慢性心脏病、肺病或癌症的儿童，如果原来没有接种过，也建议接种。 肺炎球菌多糖疫苗(PPV)：如果有需要，大龄儿童和成年人可以接种该疫苗。专家建议所有65岁以上的老年人以及有免疫缺陷的患者(即患有心脏病、糖尿病、镰状红细胞贫血等慢性病及无脾的人)都应该接种该疫苗。 脑膜炎球菌结合疫苗(MCV4)：专家建议，11-12岁的儿童，以及13-18岁原先未接种过MCV4的青少年，应该接种MCV4。另外，对于有高风险的、或者接触过其他患者的幼小儿童，也应接种该疫苗。
常见药物
伊曲康唑胶囊利福喷丁胶囊异烟肼片氯霉素片奥硝唑胶囊氟氯西林钠胶囊大蒜素肠溶胶丸
哪些症状
高烧颈部僵硬严重头痛食欲不振意识不清呕吐抽搐倦怠思睡对光敏感小血斑於皮皮肤疹、
温馨提示
1.脑膜炎早期发现病人，就地隔离治疗
2.脑膜炎流行期少去公共场所，外出应戴口罩
3.脑膜炎可服用药物及菌苗预防
