女性膀胱颈梗阻
概述
女性膀胱颈梗阻(bladderneckobstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)。病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。
病因
发病原因尚无定论，大致有以下几种见解，即炎症、非炎症或老化现象所致括约肌及其附近组织的纤维组织硬化，膀胱颈长期痉挛；因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病；先天性畸形，尤其是膀胱颈神经、肌肉结构不良：早期神经损害；阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。
发病机制
女性膀胱颈部梗阻的病理学改变比较复杂，主要表现如下：
1.不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大，造成内口处的肌肉肥厚，类似先天性幽门肥大症。
2.Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替，而有纤维弹性组织的增生。
3.有一些病例的膀胱颈部病理切片中，可以看到增生的腺体，从形态学上观察，这些腺体与男性前列腺十分相似。
4.膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚，并且有较大比例的鳞状上皮化生。
临床表现
1.症状主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。
2.膀胱颈部触诊经阴道触摸膀胱颈部，可感到颈部组织有不同程度的增厚，特别是尿道内留置导尿管时，颈部组织的增厚感更为明显。
并发症
膀胱颈口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理，可导致上尿路扩张积水而影响肾脏功能，重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重。
实验室检查
1.尿常规可见白细胞或脓细胞。
2.肾功能检查及血液生化检查双肾功能明显受损者，方出现氮质血症(血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高)，故此检查不能早期揭示肾功能损害情况。酚红(phenolsulfonphthaleinPSP)排泄试验能较早地提示肾盂积水及肾功能状况。对肾脏已有损害的病员，还应测血钾、钠、氯及二氧化碳结合力等，以判断有无电解质平衡失调，有无酸中毒。
其他辅助检查
1.膀胱镜检查是最主要最直观的检查方法。镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬水肿，后唇抬高，颈部收缩、开放运动减弱或消失。膀胱内可见小梁、小室、输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变。
2.排尿期膀胱尿道造影可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中，颈部开放迟缓或开放不全，颈口狭窄。同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成。
3.剩余尿测定根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗。同时也可用于观察治疗的效果。
4.尿动力学检查在梗阻的早期，排尿期膀胱内压高于正常，最大尿流率正常。当梗阻进一步加重，逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿，最大尿流率降低。影像尿动力学检查显示，尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差。
诊断
中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难，就应考虑到膀胱颈硬化可能，应做进一步检查。
鉴别诊断
1.尿道狭窄多有尿道炎和尿道外伤史。经阴道指诊不能触及增生肥厚的膀胱颈组织。尿道造影示尿道狭窄。影像尿动力学检查示最大尿流率呈低水平延长，尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。
2.神经源性膀胱两者均有排尿困难，尿潴留，肾输尿管积水，肾功能减退。但神经源性膀胱病人多伴有神经系统病变，常合并有双下肢运动障碍。直肠指检示肛门括约肌松弛。在增加腹压排尿时，尿流能成线。插导尿管或行尿道扩张可顺利通过。尿动力学检查示膀胱逼尿肌无反射，测压曲线呈一水平线。
3.女性尿道综合征多见于已婚的中青年女性。有尿频、尿急、尿痛症状，部分病人有排尿困难。于尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物，有时还可见尿道肉阜、尿道处女膜融合和处女膜伞等。尿动力学检查示膀胱过度活动、膀胱乏力、远端尿道缩窄和尿道压力增高。
4.尿道息肉比较大的尿道息肉，阻塞尿道致排尿困难。两者需鉴别。尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物。将尿道撑开后观察更为明显。取活组织检查可明确诊断。尿道扩张时有阻挡感。膀胱镜检查见膀胱颈部不抬高，颈部组织无增生肥厚。
5.尿道结石有排尿困难。常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史。尿道X线平片有不透光阴影，经阴道触诊检查在阴道前壁可以触到结石。尿道扩张时可碰到结石，有阻挡感或与结石摩擦感。
治疗
1.保守治疗适用于症状较轻，排尿困难不明显者；无剩余尿者；无膀胱输尿管反流及肾功能损害者。保守治疗的内容主要有选择性α-受体阻滞药如多沙唑嗪、那妥、坦索罗辛等；经尿道膀胱颈扩张术；伴雌激素水平低下者，辅以雌激素补充疗法等。
2.手术治疗
(1)经尿道膀胱颈电切术：适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者。方法：切除部位从6点开始，先用钩形电刀切至膀胱肌层，切开狭窄的纤维环，然后以此点为中心半月形电切5～7点的组织。切割长度为1～2cm，深度为0.5～1.0cm，电切后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面，既可达到治疗效果，又可避免尿失禁和阴道损伤造成尿瘘等并发症。
(2)膀胱颈Y-V成形术：适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者，可与膀胱颈楔形切除术并用。方法：打开膀胱后，于膀胱颈远侧约1cm处尿道前壁缝一标志，在标志近侧至膀胱前壁做倒Y形切口，各臂长2～3cm，交角恰位于膀胱颈上方，将V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合，然后依次将膀胱颈做V形缝合。
需做检查
尿常规、膀胱镜、直肠指检、肾功能检查、阴道触诊
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）
哪些症状
排尿不畅、
排尿困难及尿潴留、
排尿障碍、
尿失禁、
尿流变细或中断、
