慢性硬化性颌骨骨髓炎
概述
在X线片上，慢性硬化性骨髓炎或呈局灶型(致密性骨炎)改变，或呈弥散型(多发性)改变。局灶型者多发生于20岁以下的青年人，与下磨牙或下前磨牙病变有关。病变为一局限的骨硬化的X线阻射区，与牙根有联系。周边可以清晰，亦可与周围骨质相混合。被认为是刺激引起机体反应，发生硬化、致密。组织学检查可见病变区骨小梁致密的团块，有少许骨髓组织及少量淋巴细胞。
对病源牙的病变应视情况治疗或拔除。治疗后，骨病变可发生改建或仍继续存在而无症状。
在查不出感染来源的病例中，有人建议用局灶性根尖周骨硬化一词命名。此症中，慢性炎性细胞浸润仅为极少量或无。对局灶型无症状的硬化性病变不需治疗。
硬化性病变也可是多发的或弥散的，多发生于下颌骨，少见于上颌骨。虽有些表现与慢性化脓性骨髓炎相似，但弥散型硬化性骨髓炎无化脓情况，有X线阻射的不透光区域存在，疼痛常为突出症状。如病变受到来自口腔的感染，例如，拔牙、晚期牙周病、外科手术或黏膜溃疡等，将出现疼痛、慢性感染或流脓等症状。否则，病变是无症状的。
有人建议，如病变与慢性牙髓感染区或牙周病有关，此骨硬化改变为真正的慢性骨髓炎；如与牙的病变无关，应称之为真正的牙骨质瘤。Waldron等在38例硬化性团块中，发现34例为牙骨质，认为病变应属良性纤维骨病变，来源为牙周韧带，建议称之为颌骨硬化性牙骨质团块。其余4例中，2例为真正的慢性硬化性骨髓炎，有骨的致密和白细胞浸润。另2例有致密骨，但无炎症。这种牙骨质团块如无感染，不应切除。
偶有广泛的慢性弥散型硬化性骨髓炎病例，侵犯下颌骨下部，有明显疼痛。局部扩创及抗生素治疗有一定疗效，但常在数月后复发并有持续性疼痛。曾使用过多种方法，包括肾上腺皮质激素类、依替膦酸(etidronatedisodium)、去皮质骨板以及高压氧治疗等，后者据报道有相当疗效。虽然如此，对此型病的治疗仍存在疗效不够满意的问题。
慢性硬化性骨髓炎(局灶型及弥散型)与非膨胀性颌骨的不透光病变存在着不少诊断上的问题，例如，硬化性骨炎、多发性内生骨疣、局部骨硬化、骨化性骨髓炎、硬化性牙骨质瘤、巨型牙骨质瘤等。这些名词在诊断上常有混淆。
病因
Garre硬化性骨髓炎感染来源，多见于下颌智齿冠周炎，感染途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼颌间隙；然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，
发病机制
其发病机制可因发病早期使用抗生素的种类或剂量不当或时停时给，虽抑制细菌但未彻底消灭；也可能是局部未能及时切开引流或病灶牙未早期处理所致；也有认为是低毒性病原菌感染，病员身体抵抗力较强，致病的病原菌毒力较弱，骨的破坏不明显，呈现反应性增生性病变。
临床表现
临床特点也是颌周间隙如咬肌间隙、翼下颌间隙和颞下间隙感染的表现，关键是临床医师能早期预见其发生的可能性，并采取正确而积极的治疗措施，使急性期边缘性骨髓炎能与间隙感染同时治愈，避免进入慢性期。
主要是颌周间隙如腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感；炎症侵犯咬肌或翼内肌，张口明显受限，进食困难；一般全身症状不严重。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。
并发症
炎症侵犯咬肌或翼内肌，张口明显受限，进食困难。
诊断
应结合病史，临床症状，局部检查及X线摄片等方面来进行综合分析。
治疗
慢性边缘性骨髓炎，一般多侵犯密质骨，局部呈多处散在的鱼鳞状薄片死骨，骨外板粗糙，病变可在颌骨的外侧面，也可在内侧面，也可在颌骨体部，但多在下颌骨升支部。手术应将游离死骨块及变软的骨质刮净。部分病例炎症还可侵犯骨松质及骨密质，使之出现单个或相邻数个的腔洞状损害。
