慢性肥厚性鼻炎
概述
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。
病因
①局部因素，如急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流等；②全身因素，如贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等；③环境因素，如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激。
发病机制
肥厚性鼻炎和增生性鼻炎两者之间，无论在临床上或组织病理学上，均有区别。在前面已讲过，患慢性单纯性鼻炎时，鼻黏膜深层的动、静脉扩张，血管和淋巴管周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。静脉及淋巴管循环逐渐发生障碍，但是动脉尚通畅无阻，故静脉循环壅滞，静脉壁通透性增高，黏膜固有层水肿，致使纤毛上皮化生，黏液腺功能改变，黏液腺内可藏有大量微生物。这一阶段的病变称肥厚性鼻炎，是可逆性的。
当病情继续发展，血管周围有纤维组织增生，血管壁增厚，动脉管血运如常，黏膜水肿加重，因此，可以发生息肉样变或息肉形成。如水肿的组织和增生的纤维组织压迫，已影响动脉循环，黏膜则呈灰白色，这一阶段的病变称增生性鼻炎。鼻腔内的增生组织或息肉长期压迫鼻黏膜，可使假复层柱状纤毛上皮改变为复层鳞状上皮。
临床表现
肥厚性鼻炎的主要症状是鼻塞，而且呈持续性，轻重不一，单侧阻塞或两侧阻塞均可发生。因鼻黏膜增生、肥厚，故交替性不常见。肥大的下鼻甲后端，可以突入鼻咽腔，堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣和听力减退，下鼻甲前端黏膜肥厚者，可阻塞鼻泪管开口引流溢泪。
增生、肥厚的鼻黏膜对血管收缩剂反应较差，在鼻黏膜肥厚阶段，黏膜因静脉充血而呈暗红色，用探针压迫下鼻甲，黏膜表面出现水肿性凹陷。在黏膜增生阶段，因黏膜呈息肉样变性，用探针压之无水肿性凹陷。
鼻黏膜对血管收缩剂反应不良。
并发症
与慢性单纯性鼻炎相同，肥厚性鼻炎患者鼻塞较重，且多为持续性，其肺功能不全的发病率较高。另外，咽鼓管咽口可被肥厚鼻甲阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增加，中耳黏膜发生一系列病理变化，杯状细胞增多，分泌增加，形成鼓室积液，妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退。
其他辅助检查
前鼻镜：下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大；黏膜表面不光滑，呈结节状或桑葚状，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复；对减充血剂不敏感；分泌物为黏液性或粘浓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。鼻冠状面或水平面CT扫描明确范围。
诊断
①有长时间慢性单纯性鼻炎史，刺激因素未除，病变继续发展；②鼻塞严重多为双侧持续性、闭塞性鼻音明显、多有嗅觉减退、鼻分泌物少而黏稠、不同程度张口呼吸、咽干、咳嗽、耳闷、耳鸣、听力减退、头痛、闷胀、失眠、注意力不集中；③检查可见黏膜及鼻甲骨肥大，以下鼻甲前后端最明显，表面不平呈结节状或桑葚状，色苍白、淡红或紫红；触之实硬感无弹性；对减充血剂无明显反应。
治疗
首先应消除或控制其致病因素，然后才考虑局部治疗。局部治疗的目的随各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，宜力求恢复鼻黏膜的正常生理功能。如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。
为力求恢复鼻黏膜的正常生理功能，有建议在鼻黏膜肥厚而无明显增生的阶段，除注重改善全身状况外，鼻腔内有畸形的，在手术矫正治疗后，可获痊愈。慢性腺样体炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，均应予以相应治疗。
用于治疗慢性单纯性鼻炎的一些局部和全身疗法，均可用于此一阶段的慢性鼻炎。消除或减轻鼻症状的局部疗法如下：
1.电灼电灼的作用与药物(三氯醋酸、硝酸银)烧灼相似。电烙的破坏作用较深，黏膜各层均产生瘢痕组织，并与其下的骨质粘连。电烙的疗效较电灼和药物烧灼为高。
(1)电灼法：下鼻甲黏膜表面麻醉后，以小型高频电刀在明视下接近下鼻甲的底部，打开电钮，即有火花射到黏膜表面，造成一由前至后的灼伤面，约1周后，焦痂脱落，鼻呼吸随之改善。电灼不够的部位，以后可依法补行。
(2)电烙法：下鼻甲黏膜表面麻醉如前。将电烙针头紧贴下鼻甲黏膜最肥厚的地方。然后开放电流，待针头发暗红(事先调节好)，即将针头自后向前缓缓抽出，成一烧痕。注意勿触及鼻甲骨和其他部分，勿使针头接触鼻镜，抽出针头后才可断电。否则针头变凉，与烧焦的组织黏着，拔针时，可使焦痂脱落，引起出血。如术后1个月，疗效不显著，可再次电烙。
电灼或电烙时，如误伤及鼻中隔黏膜，可引起下鼻甲与鼻中隔之间粘连，术后应多检查，及时分离。
无论药物烧灼或电灼、电烙，均损害鼻黏膜的生理功能，并可引起咽炎、中耳炎等并发症。焦痂内藏有大量溶血性链球菌，鼻黏膜与咽部和中耳之间，有广泛的淋巴交通，或为发生咽炎和中耳炎的原因。烧灼中鼻甲偶可引起脑膜炎，感染系经嗅区与蛛网膜下腔之间的淋巴交通传入所致。
2.鼻黏膜下硬化疗法硬化疗法的优点为：操作简便、不需特殊设备、不损害黏膜纤毛的生理功能。硬化剂常用的有：5%鱼肝油酸钠、80%甘油、15%氯化钠与50%葡萄糖混合液、70%乙醇等。
注射硬化剂前，须用血管收缩剂测试鼻黏膜的收缩性，鼻黏膜收缩轻微的，不宜采用此法。全身性慢性病如动脉硬化、高血压、严重的心脏病和急性上呼吸道炎，均忌用硬化剂注射治疗。
继发于变应性鼻炎的鼻黏膜肥厚，应先使患者避开变应原，或先进行脱敏疗法，然后再用注射硬化剂治疗。患有鼻中隔畸形和鼻腔狭窄、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎、慢性扁桃体炎者，均须预先治疗之。
由于纤维化的结果，血管间隙阻塞，分泌腺萎缩，鼻甲体积变小，因而临床症状得以减轻。
3.鼻黏膜下电凝固利用高频电流，集中作用于小范围，产生高热，使组织凝固、破坏、瘢痕收缩，鼻甲体积渐渐变小。黏膜下电凝固的适应证与硬化剂注射法相同。黏膜下电凝的优点为反应轻微，上皮受伤害亦较小。
采用单极作下鼻甲黏膜下电凝固，治疗单纯性和肥厚性鼻炎，获得疗效，继而用双极电凝固法，能使肥厚的下鼻甲缩小。
4.手术疗法如鼻黏膜过分增生，其收缩性较差的，可用刀、剪、圈套器等切除增生肥厚部分组织。但切忌切除过多下鼻甲黏膜，以免引起继发性萎缩性鼻炎，故手术前必须充分收缩鼻黏膜，正确估计应该切除多少后再为手术。下鼻甲下缘的增生组织，可用鼻剪剪除，创面宜与鼻底平行。下鼻甲的前端或后端过分肥厚的，亦可用息肉圈套器或电凝固圈套器切除。
中鼻甲肥大，不但可以影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流，且可因其压迫鼻中隔，引起头痛。因此，肥大的中鼻甲常需施行手术治疗。中鼻甲前端肥大的，可先用鼻剪于其附着处剪开少许，然后用圈套器切除。中鼻甲全部肥大的，可切除其前4/5。
中鼻甲压迫鼻中隔，但中鼻道较宽大，如有手术适应证，可折断中鼻甲骨，并向外侧移位。如中鼻甲挤压中鼻道，但嗅沟宽大，亦可折断中鼻甲骨，并向内侧移位。
黏骨膜下下鼻甲骨切除术，对治疗慢性持续性鼻塞效果较好。其法为：将下鼻甲的黏膜表面麻醉后，于下鼻甲黏骨膜下注射1%普鲁卡因加肾上腺素，借以减少手术时出血。于下鼻甲的前下缘切开黏骨膜层，用小剥离器紧贴骨质由前向后进行分离，注意下鼻甲骨表面粗糙不平，操作应轻巧，勿使黏膜裂伤，尽量深达下鼻甲后端，必须待整个下鼻甲骨质完全剥离后，用小骨剪尽量于鼻甲根部剪断取出，或用钳子挟着鼻甲骨的根部，扭转折断，缓缓地取出，避免撕破黏膜。鼻甲骨的后1/3部若难以剥离，可用剥离器使其残余的后端骨折，并向外移位，扩大总鼻道。鼻腔内填塞物于24h后取出。黏骨膜下鼻甲骨部分切除与鼻中隔矫
正术并用，对治疗慢性鼻塞，常有良好效果。
亦有沿梨状孔缘切开，直达骨膜下，暴露梨状孔的边缘，用鼻中隔剥离器分离出下鼻甲骨，剪除2/3，切口缝合1针。这种进路的优点是视野清楚，出血少。但术后反应较大，可累及面部。
预后
肥厚性鼻炎的早期，经适当治疗后，鼻黏膜可以恢复正常状态。但增生性病变则不易恢复。
预防
锻炼身体，增强机体防御能力。同时，应注意饮食和环境卫生，戒烟禁酒，治疗全身性疾病、矫正鼻腔畸形，清除鼻腔附近的病变。有些药物如利舍平(利血平)、含雌性激素的避孕药等可引起鼻黏膜充血，宜用其他药物代替。
常见药物
呋喃西林麻黄素滴鼻液、环丙沙星片、甲硝唑片
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
哪些症状
鼻塞额部疼痛咳嗽神经痛张口呼吸鼻内似有擤不出的鼻涕流黄鼻涕嗅觉障碍、
