老年人甲状腺癌
概述
甲状腺癌(carcinomaofthyroid)是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性多见。甲状腺癌的预后是比较好，绝大多数甲状腺癌发生在青壮年，老年患甲状腺癌少见，且恶性程度高，预后不良。
病因
甲状腺癌的病因目前还不清楚，据统计资料表明：甲状腺癌可能与放射线有一定关系，与甲状腺肿、甲状腺瘤异变有关，极少数与家族的遗传性有关，如甲状腺髓腺癌。
甲状腺癌绝大部分是来自滤泡上皮，少数来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。有原发性甲状腺癌，也有继发的。其病理分类如下：
1.乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，约占总数的3/4。病灶多的一侧，肿瘤大小不一，一般无色膜、无痛，随吞咽活动差，低度恶性，预后良好。
2.滤泡状癌也是一种分化较好的甲状腺癌，占10%～15%。病灶多为单个，也有多个的，肿瘤为实质性的，有色膜的，肿瘤大小不一，呈圆形或椭圆形或结节状，生长缓慢，容易误诊为腺瘤，多见于40～60岁女性，个别的有早期血道转移。
3.髓腺癌是来自甲状腺滤泡旁细胞的癌，有人称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌，约占5%左右，肿瘤无包膜，大小不一，多为单个，是中度恶性的甲状腺癌。
4.未分化癌少见，约占5%，大多数是男性老年患者，高度恶性的甲状腺癌，预后极差，1年内死亡。
发病机制
1.人类甲状腺癌病因仍不明，日本长崎与广岛在原子弹爆炸后，当地居民甲状腺癌发病率增高。某些患者儿童时期接受过放射性治疗，其甲状腺癌发生率有所增高。X线比131Ⅰ更具有致癌作用，放射性物质可引起甲状腺细胞基因突变，并至相当量的细胞死亡，分泌甲状腺激素减少，兴奋TSH分泌增多，可促进细胞增殖而致癌变。
2.缺碘作用下可引起大鼠发生肿瘤，地方性甲状腺肿大流行区的甲状腺肿瘤发病率较高。
3.某些致甲状腺肿物质，如2-乙酰氨芴可作用于甲状腺组织，而引起甲状腺肿瘤。
4.家族性肿瘤基因遗传，可发生甲状腺癌。一些家族性甲状腺肿患者中，在TSH刺激下，少数人可发生癌变。甲状腺癌、髓样癌、嗜铬细胞瘤及消化系统瘤等均可有家族发病史。
5.此外，不同种类的甲状腺癌其病因不尽相同，如乳头状癌系来自滤泡细胞性癌，其发病与长期的TSH作用有一定关系，但不是起原始作用，TSH仅对乳头状癌的生长有一定影响。乳头状癌多见于碘化物丰富地区，而且与放射线作用肯定有关。
临床表现
颈部甲状腺无痛性肿块，单个或多个，质硬，大小不一，近期生长迅速，伴有吞咽困难，或声音嘶哑，活动差，或在颈侧旁能及肿大的淋巴结，青壮年女性、老年男性患者时，应提高警惕，考虑此病。
其他辅助检查
1.超声检查B超高频探头检查，是安全方便、应用广泛的检查方法。
2.CT和MRI不但能查甲状腺肿瘤的大小，还能了解浸润周围组织的情况、肿块与喉结、食管、气管的关系、淋巴结有无转移。图像清楚、准确率高。
3.放射性核素E(ECT)检查此项检查已成为诊断甲状腺疾病的常规检查方法，通常用131Ⅰ和99mTc(高锝)。其凉结节和冷结节可疑为甲状腺癌。
由于甲状腺癌的病理类型复杂，生物学特性各异，有时甲状腺癌也难确诊，在手术中应做冷冻快速切片检查方能确诊。
诊断
甲状腺癌的诊断只根据临床表现不能确定，应综合评价才能明确诊断。甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌、滤泡癌、未分化癌或混合性癌等。
鉴别诊断
颈部甲状腺的肿块，绝大多数是良性的，仅10%左右病人是甲状腺癌，多为青壮年妇女。主要应鉴别的良性甲状腺疾患如下：
1.甲状腺肿缺碘性甲状腺肿大为地方性甲状腺肿，为弥漫性甲状腺肿大、质软、全身乏力、水肿等。
2.甲状腺囊肿常为单个质软囊性小肿块，随吞咽活动良好，无其他伴随症状。
3.甲状腺功能亢进多见于35岁左右妇女，伴有亢进症状，多食、消瘦、突眼，出汗多，腺搏心率快，血压升高，月经不调，甲状腺弥漫性增大，无孤立性结节。
4.亚急性甲状腺炎多因一次变态性反应或感染性疾病后发生，甲状腺增大较均匀，无伴随症状。
5.甲状腺瘤多为单个的，大小不一，界限清楚，随吞咽活动好，肿瘤光滑，质韧，无浸润症状。但是，若甲状腺肿块在近期增大迅速时，应提高警惕，是否有恶变趋向，早期手术、病理检查、明确诊断。
治疗
由于甲状腺癌病理类型不同，生物学特性不同，预后有很大的差异。目前诸家对甲腺癌的治疗比较统一，具体方法如下：
1.对于乳头状癌，滤泡状癌，主张做甲状腺全叶切除，能做颈部患侧清扫时，尽量做清扫术，保留甲状旁腺。对于髓样癌也应当做选择性颈部淋巴结清扫术。
2.对于未分化癌患者，不应手术，采用放射治疗和化疗为宜。
3.对于乳头状癌，滤泡状癌、手术中颈部清扫未做或不满意时，也可考虑术后放疗。
4.由于甲状腺全叶切除后，甲状腺失去功能，造成TSH升高者，应采用甲状腺素替代治疗。
预后
甲状腺癌如不及时手术治疗，其预后最差，一年存活率仅为1%左右，即使手术治疗，已多有转移，预后仍很差。
预防
目前对甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚，像对其他癌发病一样，故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改善环境污染，少食致甲状腺肿大物质。有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗，早期诊断甲状腺癌，早期彻底治疗，以防恶化与转移，尽量防止病毒感染，及时治疗病毒感染性疾病，如亚急性甲状腺炎等。加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。
需做检查
浅表器官彩超、甲功、细胞学检查、CT、MRI、ECT、血象
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约20000--50000元
哪些症状
颈部单个或多个质硬大小不一无痛性肿块、
吞咽困难、
声音嘶哑、
