口腔颌面部后天畸形和缺损
概述
后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形主要因炎症(如走马牙疳后遗症，婴幼儿期颌骨结核后遗症等)、损伤(包括灼伤)和肿瘤切除术后引起，这些畸形与缺损除可导致外貌缺陷外，常引起口腔颌面部功能障碍，诸如进食、咀嚼困难，语言障碍及唾液外溢，长期不整复还可导致患者心理障碍及人格方面改变。
病因
1.炎症软组织的化脓性炎症一般不致引起面部组织缺损。颌面骨的化脓性炎症，由于骨质坏死、溶解或分离排出，常可造成不同程度的颌面部不对称性畸形。这种畸形可由于骨质缺损本身所引起；也可以由于颌骨生长发育中心，例如髁状突的破坏而使颌骨一侧发育受到抑制而造成继发性畸形。
特异性炎症，包括梅毒、结核等均可以引起颌面部软硬组织缺损与畸形。例如晚期梅毒的树胶肿可导致腭部穿孔；梅毒可引起下一代鼻部发育缺陷而形成典型的鞍鼻。在特异性炎症中，最容易引起组织大块坏死缺损的则要数坏疽性口炎(走马疳)。坏疽性口炎不但可引起大片软组织或骨组织坏死，而且还常因严重疤痕挛缩而导致牙关紧闭，造成假性颞颌关节强直。
此外，由于某些传染病，例如天花及狼疮(皮肤结核)不仅可遗留面部皮肤多发性凹陷性病损，有时还可因严重继发感染而导致鼻前庭疤痕增殖，形成鼻腔闭锁。
应当指出：由于抗生素的迅速发展，人民生活水平的不断提高，在我国，由于炎症特别是由于坏疽性口炎而引起的颌面部获得性缺损或畸形，正在逐年大幅度地下降和减少。
2.损伤因交通事故引起颌面部畸形与缺损最为常见。其次为工业外伤，尤多见于大规模建设期的交通或房屋建筑业。但随着交通事业的发展和工业化水平的更加提高，因损伤而引起的畸形或缺损将会更进一步增多。
生活外伤，包括儿童期的跌落伤是造成一侧(或双侧)颞下颌关节损伤，偏颌(或小颌)畸形的主要原因；有时还可因此伴发张口受限，并发真性颞下颌关节强直。
灼伤也常造成颌面部软组织甚至器官的部分或全部缺失，后者最常发生于鼻尖及耳廓。由于瘢痕增殖以及瘢痕牵引所致的器官移位，如唇外翻、睑外翻、鼻孔缩窄等也很常见。
火器伤多为软硬组织缺损同时存在，其严重程度与致伤源的种类、能量和部位密切相关。例如枪弹伤多呈腔道并有入口和出口；鸟枪击伤多为散在性，表浅性软组织损伤伴铁屑残留；如果在口腔内发生爆炸伤，则常常引起口腔、口咽、上下颌骨的多发性、弥散性严重损伤。
自然灾害引起者则最常见于地震，多为挤压伤。其特点是受伤人数多，且短期内迅速集中。伤型多为复合伤，极少单独口腔颌面部损伤。此外，由自然灾害引起的口腔颌面部组织缺损，亦可见于冻伤。
3.肿瘤由于肿瘤本身造成颌面部畸形者多为一些良性肿瘤，这其中多数属于先天性畸形，例如管型瘤、神经纤维瘤等。少数非先天性肿瘤，如颌骨囊肿、牙源性肿瘤等，则可因肿瘤的发展、压迫等因素而形成不对称畸形。对于其它良性或恶性肿瘤来说，则多数系由于手术治疗后而后遗不同程度的缺损或畸形。病期愈晚，切除组织愈多，畸形缺损也愈大，而且常常还是复合组织缺损；功能障碍及外貌损毁自然也相当严重。
除手术以外，放射治疗也可导致组织缺损(特别见于放射性骨坏死)，或由于放疗而引起发育抑制及组织萎缩性变。
此外，一些特殊的肿瘤局部治疗方法，诸如冷冻治疗、激光治疗、栓塞治疗等也可导致组织缺损或畸形。
由于肿瘤而引起的畸形或缺损，已是近年来颌面部获得性缺损的主要原因之一。
4.其他最常见为医源性畸形与缺损，诸如：注射液体石蜡及硅橡胶不当引起的组织畸形；或因手术处理不当，诸如组织瓣设计不良而致组织坏死等。
临床表现
后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形可导致外貌缺陷，常引起口腔颌面部功能障碍，诸如进食、咀嚼困难，语言障碍及唾液外溢。
并发症
口腔颌面部后天畸形和缺损长期不整复还可导致患者心理障碍及人格方面改变。
诊断
后天性口腔颌面部畸形与缺损的诊断一般比较容易，只要通过详细的问诊与检查，病因多不难明确。而明确病因对治疗计划的拟定又十分重要。例如，如确诊为梅毒引起的缺损畸形，必须在大剂量青霉素治疗基本控制后，方可进行手术；如确诊为结核所引起者，则必须在结核非活动期，而且必须在抗结核治疗的基础上，才允许行手术治疗。
在拟订手术治疗计划以前，还必须确定是以畸形为主还是以组织缺损为主，因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。故术前应着重检查局部畸形或缺损的部位、范围、深浅，瘢痕的粘连、牵拉情况等，特别还应估计外貌缺损与实际缺损之间的差距。为此宜以健侧作为对照，最好通过测量数据进行比较更为准确；而且除静态对比以外，还应行动态对比观察，如此拟定的治疗计划方可获得最好的效果。
温馨提示
1.颌面部整形可以帮助患者恢复其颜面部的自然美，完善口腔的呼吸功能，语言功能及咀嚼功能。
2.整形术中保证呼吸道通畅，避免发生意外，是治疗护理工作中的关键。
