口腔黏膜嗜酸性溃疡
概述
口腔黏膜嗜酸性溃疡(eosinophiliculceroftheoralmucosa，EUOM)是发生在口腔黏膜的一种少见的良性自限性溃疡类疾病，以嗜酸性粒细胞浸润为特征，又称为创伤性嗜酸细胞肉芽肿(traumaticeosinophicgranuloma，TEG)，但与组织细胞增生症X无关。有人认为发生于婴幼儿舌部的Rida-Fede溃疡也属于该病。
病因
确切的发病因素目前仍不清楚，可能与以下几方面因素有关。
1.创伤因素创伤被认为是EUOM的一个重要致病因素，EUOM患者多数有创伤因素存在，如锐利牙尖刺激、义齿戴入不当或有口腔黏膜咬伤或烫伤等明确外伤史。
2.免疫因素EUOM病损区肥大细胞和嗜酸性细胞被认为在发病过程中发挥了一定作用。大量T细胞特异性的抗原递呈细胞(包括朗格汉斯细胞和非朗格汉斯细胞)提示细胞介导的免疫反应可能参与EUOM的发生。还有人认为，多次创伤可引起组织抗原改变，或使微生物进入组织中，以上任何一种情况都能引发局部免疫反应。国内有报道EUOM患者ⅡgC、IgA降低，提示EUOM与免疫低下有关。用原位分子杂交和免疫组化技术发现在EUOM患者中，嗜酸细胞诱导的转移生长因子(TGF-a和TGF-p)合成减少，提示可能削弱了正常组织的愈合机制。
临床表现
EUOM好发于老年人及儿童，男女比例无明显差别。舌侧缘或舌腹面溃疡常见，颊黏膜、口底、唇、牙龈、腭部、磨牙后区也有发生。多为单发，偶有多发溃疡。溃疡边缘隆起，周围可过角化，基底出现硬结，表面无污秽假膜，看似癌性溃疡表现。溃疡发作迅速，通常持续数周至数月，可自愈，愈合后有浅表瘢痕。偶有复发。有时表现为无溃疡的硬结，出现溃疡倾向。
实验室检查
溃疡下层为炎性组织浸润，密集的炎细胞弥散分布至黏膜下层和肌层，主要在肌纤维和小涎腺间，以嗜酸性细胞和大单核细胞为主。偶见这两种细胞有丝分裂活跃，核异形及核分裂与成熟的嗜酸性细胞和淋巴细胞混杂。有时组织细胞的不典型增生与恶性组织细胞病、淋巴瘤等混淆。但有时镜下并无溃疡表现。
诊断
EUOM的诊断以临床和组织病理表现为依据，Schniff等提出脱落细胞检查可以诊断。
鉴别诊断
本病应与组织细胞增生症X鉴别。后者现称朗格汉斯细胞型组织细胞增多症(LCH)，是莱特勒·西韦病(Letterer-Siwedisease，Is)、汉·许·克病(Hand-Schuller-Christiansyndrome，HSC)及嗜酸性肉芽肿(eosinophilicgranuloma，EG)等3病的统一名称。其病理特点为大量增生的朗格汉斯细胞(LC)。除少数有口腔溃疡外，主要病损为骨骼受累，X线呈虫蚀样至巨大骨缺损。并伴有皮肤湿疹、脂溢性皮炎、丘疹、结节、肝脾淋巴结肿大、肺部症状、尿崩症等多系统受累临床表现。
治疗
目前多采用活检完整切除或部分切除(余下的部分溃疡可自愈)。国外曾有学者应用局部或全身皮质类激素治疗，也可用冷冻或放疗等方法。有学者认为利用溃疡自限性特点可避免手术引起的创伤和痛苦。但任何方法都应首先清除创伤因素。
温馨提示
1.本病好发于老人及儿童，舌侧缘及舌腹面较为常见
2.本病发作迅速，可持续数周-数月，可自愈
3.本病要注意保持口腔卫生，忌辛辣刺激食物
