疥疮
概述
疥疮(scabies)系由疥螨引起的接触传染性皮肤病，易在家庭及集体中传播。国外于1687年才使疥成为一有明确病因的疾病。我国早在隋朝已发现。疥疮主要是疥螨与人体密切传染，还可通过衣服、内衣、毛巾而传播，雌虫在离开人体后至少可存活数天，潜伏期约1个月左右，也可长达2个月。皮肤剧烈瘙痒，可能是人体对虫体所引起的获得敏感性所致。发病多从手指间开始，好发于手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧。幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头、颈、掌及趾。皮损损害初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。严重者偶可伴发急性肾炎。皮损夜间奇痒，白天轻微瘙痒。损害处查到疥虫可以确诊。局部治疗原则为杀虫，止痒，处理并发症。
病因
疥疮主要是疥螨与人体密切传染，还可通过衣服、内衣、毛巾而传播，雌虫在离开人体后至少可存活数天，潜伏期约1个月左右，也可长达2个月。皮肤剧烈瘙痒，可能是人体对虫体所引起的获得敏感性所致。
发病机制
免疫荧光研究，提示在皮肤、血管中有血管炎样改变，并出现IgM和C3补体结合物，说明疥疮有体液免疫成分。组织学则提示一般疥疮的皮损中细胞免疫反应引发，例如皮损丘疹、结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞，而且主要是T淋巴细胞。
临床表现
发病多从手指间开始，好发于手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧。幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头、颈、掌及趾(图3)。
皮损损害初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。隧道长约0.5～1cm，呈灰色或浅黑色弯曲线，顶端与丘疹和水疱相接，日久因搔抓可继发化脓感染、湿疹样变或苔藓化等。此外在阴囊、阴茎、龟头等处，可发生红褐色结节性损害。亦可因对疥虫(图4)粪便过敏，发生全身风团样丘疹、荨麻疹。严重者偶可伴发急性肾炎。
夜间奇痒，白天轻微瘙痒，可能因为疥虫在夜间活动频繁，在皮内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所引起。常致全身抓伤、结痂及色素沉着。
有几种治疗十分困难的特殊形式的疥疮，如下：
1.讲究卫生者所患疥疮因为患者极讲究卫生，所以皮损及隧道、洞穴很难被发现。
2.隐形疥疮糖皮质激素的应用(局部或全身)可能掩盖症状或疥疮特征，但并不影响疥疮的传播，所以常致不典型的临床表现及广泛传播疥疮。
3.婴儿及幼儿疥疮怀疑此病的几率十分低。其次，湿疹化和不适当的治疗都可引起误诊。婴儿及幼儿疥疮主要表现为瘙痒，皮疹遍及全身，常涉及面部、头皮、掌跖，最常见的皮损是丘疹、小脓疱、结节。继发湿疹化和小脓疱疹十分常见，但疥虫的洞穴十分难找。在一个家庭中最小的孩子常被感染，因为常被已患病的成人抱来抱去。疥疮在两岁以内的幼儿最为流行。可有不同的诊断如异位性皮炎、丘疹性荨麻疹。
4.老年性疥疮对老年人来说，对疥螨的反应较弱，就象过敏性或刺激性皮炎一样，但瘙痒严重。青年人中常见明显的炎症反应。而在老年人中常没有意识到是疥疮，而将其归为“老年性皮肤瘙痒”，干性皮肤或焦虑所致。对于常受护理的老年人特别是那些长期卧床不起者，局限于持续接触床单的背部易患疥疮，这一点和青年人相比有特殊性。
5.结痂性(挪威)疥疮不常见，且具有较强的传染性，因为脱落的片状鳞屑中有不计其数的疥虫。可有甲营养不良和红斑鳞屑性改变，与银屑病样相似。患者往往瘙痒轻微。常见于那些智力迟钝、身体衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴细胞白血病。
6.疥疮与艾滋病有一定交叉性。约2%～4%患艾滋病患者发生疥疮。常为结痂性疥疮和不典型疥疮。大多数患者被认为是药物反应，但药停后，症状并不消失。不典型性可增加疥疮传播他人的可能性，一旦艾滋病患者有瘙痒症状就可怀疑疥疮。也可能与其机会感染同时存在，或发生于其他机会感染之后。
7.头部疥疮疥疮发生于婴儿及幼儿时，及受到特殊护理的老人，居住于热带地区的免疫功能低下而患结痂性疥疮的及患疥疮的艾滋病病人都可有头皮疥疮，除这些以外，很少见于成人头皮。
8.大疱性疥疮水疱常见于患疥疮的儿童，少见于成人。成人的大疱性疥疮，可能临床上类似于大疱性类天疱疮，多数患者超过65岁。多数患者被误认为是大疱性类天疱疮而给予皮质激素。在皮肤中形成洞穴十分常见。
其他辅助检查
组织病理：表皮可见不规则棘层增厚，炎性细胞外渗，海绵形成，以至表皮内水疱，隧道多见角质层以内，可见虫体或虫卵。真皮中血管周围炎，细胞浸润显著。
诊断
接触传染史。好发部位多见于皮肤柔嫩处。皮损特点，特有隧道，丘疱疹，水疱。夜间瘙痒剧烈。损害处查到疥虫。
鉴别诊断
要与以下疾病鉴别：
痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。
脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。
丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹、丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹。患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。
皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见。患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤。发病常与情绪波动、内脏疾病或更年期有关。
虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。
治疗
局部治疗，原则上为杀虫，止痒，处理并发症。常用药物为10%～20%硫磺、20%苯甲酸苄酯等，可配成软膏或乳剂等，根据情况选用。亦可应用1%666(苯体六氯苯，GBH)液。药应从颈部以下全身涂搽，尤其需注意指间、腕部、肘部、腋窝、乳房、臀部及外阴部等好发部位。一般成人搽遍躯干和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此药后，保持一定时间。本药可经皮肤吸收，如浓度过高或在皮肤持续时间过久，易使神经中毒，因此对婴幼儿和孕妇患者不宜应用。
克罗米通(10%乙基邻丁烯甲苯胺，优力斯)冷霜外搽，每天2次，涂后保留48h，然后洗去，本药并有止痒作用，亦可有原发刺激和变应性过敏，忌用于急性炎症皮损及婴幼儿。
5%～10%噻苯达唑(thiabendazole)乳剂，每天擦2次，连擦5天，或口服21-噻苯达唑「25mg/(?·d)」连服10天为一疗程。
对瘙痒剧烈者，可外用皮质类固醇制剂，或短期(7～10天)口服皮质类固醇制剂如泼尼松，解除瘙痒后逐渐递减药量，疥疮结节和外用激素软膏或皮损内注射激素。
农药鱼藤根(Derrisroot)粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、热水300ml，混合外擦，干后着衣，每天1次，连用2天效果甚佳。
对婴幼儿疥疮，可选用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫矿泉浴，疗效甚佳。
疥疮治疗常规：治疗前先洗澡换衣，在擦药期间不洗澡，不换衣。擦药时应先将好发部位及损害密集处擦药1次，然后再普遍地涂搽全身。擦药时间为每天早晚各1次，连续3天为一疗程，必要时作第2疗程。
治疗后需要观察1～2周(因疥虫卵需10天左右才能变成成虫)，如无新损害发生，才能认为痊愈。
每一疗程结束后，先洗澡换衣，换下衣褥及被单等物可用水煮或浸入杀菌药液(如苯扎溴铵)，以彻底消灭疥虫和虫卵。同居患者应同时治疗，以根绝传染源。
预后
严重者偶可伴发急性肾炎。预后与诊断、治疗密切相关。
预防
注意个人卫生，衣被勤洗晒，发生患者后，应进行隔离，并积极治疗，以消灭传染源，防止扩大传染。
需做检查
针挑法、刮片、皮肤涂片显微镜检查、皮肤视诊
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（100——500元）
温馨提示
1.疥疮要注意个人卫生，隔离治疗，污染的衣物可在阳光下暴晒，开水烫洗
2.疥疮一般是外用+内服药物治疗
