坏疽性口炎
概述
坏疽性口炎(gangrenousstomatitis)为急性进行性病变，是某局部组织发生急性坏死后，合并腐败菌感染而形成的一种特殊病理过程，即组织的腐败性坏死，病变主要发生在颊部，使颊部组织形成腐肉而脱落，露出颌骨及牙齿，造成面部缺损，称为称为坏疽性口炎(gangrenousstomatitis)或走马牙疳(noma)、口颊坏疽。本病主要发生在贫血、营养不良及严重传染病的衰弱儿童，成人极少见。致病菌种有梭状杆菌、奋森螺旋体、产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌等厌氧菌。
病因
樊尚螺旋体和梭形杆菌为主要致病菌，还合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌的感染。本病与机体状态有密切关系，儿童多在急性传染病如麻疹、猩红热、黑热病后期发生。成人则多见于慢性消耗性疾病后期，如白血病、糖尿病、结核病等全身营养极差，抵抗力极度低下的病例。
临床表现
疾病初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面，向深层扩展，并有大量坏死组织脱离，同时，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终至内外贯通，“穿腮露齿”。病程中有特异性腐败恶臭，但病员疼痛感轻微。病情恶化，可致死亡，死亡原因多为并发症所致。如治疗及时，痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。
本病早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状，因此早期诊断和治疗有重大意义，可避免发展为坏疽性口炎。
并发症
病程中患儿极度衰弱而出现无炎症反应，体温不高，若未及时治疗，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。本病除累及口腔外，还可发生于新生儿鼻腔、肛门区。偶尔累及眼睑和直肠，发生坏疽性病变。
诊断
1.有抵抗力降低的因素存在，患有营养不良、口腔卫生不良、急性传染病的幼儿多见。
2.口腔急性广泛的组织坏死伴恶臭，疼痛不明显。
鉴别诊断
1.急性坏死性龈口炎病损从龈缘、龈乳头开始，呈水平消失，局部疼痛，可发热，疼痛明显。
2.结核病程长，溃疡基底不平，有倒凹，疼痛明显，活检为结核性肉芽肿。
3.腺周口疮有复发史，疼痛明显，无口臭，可自愈。
4.口腔鳞癌溃疡基底硬，早期疼痛不明显，发展缓慢，组织病理可助鉴别。
5.炭疽坏死性皮肤溃疡有牧场、畜产品加工的工作接触史，有碳磨黑色干痂，实验室检查可找到炭疽杆菌。
治疗
1.1.5%～3%过氧化氢溶液(双氧水)清洗患部，现用氯己定液拭洗，每1～2小时1次。仔细除去坏死组织。
2.青霉素、链霉素联合肌注，必要时应采取静脉滴注，每日量青霉素可达300万～800万U，链霉素1～2g,亦可用头孢菌素类。
3.甲硝唑(灭滴灵)口服或静脉滴注，每天用量口服1g，分次口服。静滴每瓶0.5g(溶于5%葡萄糖液250ml中)，首次15mg/kg，以后每6小时用7.5mg/kg。
4.补液，输血,给足量维生素B、C。
常见药物
口炎清颗粒西地碘含片口腔溃疡散溶菌酶含片赛金化毒散
哪些症状
紫红色硬结溃疡面颊部皮肤肿胀发亮、
腐烂脱落，终至内外贯通，“穿腮露齿”、
温馨提示
1.增强抵抗力，注意口腔卫生
2.多食用富含维生素B、C的蔬菜水果
