Bazin硬红斑
概述
硬红斑(erythemainduratum)又名硬结性红斑，或Bazin病，或硬结性皮肤结核(tuberculosiscutisindurativa)，是一种深部血源性皮肤结核。文献上还有另一种硬红斑，叫Whitfield硬红斑，一般认为是一种结节性血管炎。
病因
一般认为系结核病在皮肤上的一种表现。多见于青年女性，对称性发于小腿屈侧，易溃破形成溃疡，常伴其他内脏结核。Lever指出，近来一些作者相信，硬红斑的原发病变为皮下小动脉和静脉的炎症，按Schneider和Undeutsch的观点，血管受损后发生的任何脂肪坏死都能发展成结核样的表现。
发病机制
目前发病机制不很清楚。近来一些作者相信，硬红斑的原发病变为皮下小动脉和静脉的炎症，按Schneider和Undeutsch的观点，血管受损后发生的任何脂肪坏死都能发展成结核样的表现。
临床表现
过去大多有结核病史或伴有内脏结核。多见于青年女性，对称性分布于小腿中下部屈侧(图1)，间有侵及股部或其他部位者。经过缓慢，多发生于春秋季。皮疹初起为豌豆或蚕豆大的坚韧活动的皮下结节，逐渐增大，可达核桃至鸡卵大，表皮因受压而紧张，颜色由潮红变为暗红或青红，浸润明显。上述结节可长期无变化，亦可逐渐吸收治愈，或软化溃破，形成深在性不整形的溃疡，有稀薄淡黄色干酪样脓液。溃疡呈典型的结核性溃疡外观，边缘薄，有穿凿，愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。自觉有轻微触痛，站立过久或晚间疼痛可加重。结核菌素中等度的稀释液(1∶10000)呈阳性反应，对低倍稀释液(1∶1000)呈弱阳性或阴性。
其他辅助检查
组织病理：表皮萎缩变薄，浸润主要在真皮深层，甚至达皮下组织。浸润由多数典型及不典型的上皮样细胞及淋巴细胞所构成，并有少数浆细胞，其内可看到少数郎汉斯巨细胞。血管的改变甚为显著，为血管炎改变，血管内皮细胞肿胀、变性或增生，血栓形成，管腔闭塞。可伴有脂肪细胞不同程度的变性及坏死。
诊断
多见于青年女性，对称性分布于小腿中下部屈侧，间有侵及股部或其他部位者。经过缓慢，多发生于春秋季。皮疹初起为豌豆或蚕豆大的坚韧活动的皮下结节，逐渐增大，可达核桃至鸡卵大，表皮因受压而紧张，颜色由潮红变为暗红或青红，浸润明显。有结核病史或伴有内脏结核。组织病理：表皮萎缩变薄，浸润主要在真皮深层，甚至达皮下组织。浸润由多数典型及不典型的上皮样细胞及淋巴细胞所构成，并有少数浆细胞，其内可看到少数郎汉斯巨细胞。血管的改变甚为显著，为血管炎改变，血管内皮细胞肿胀、变性或增生，血栓形成，管腔闭塞。可伴有脂肪细胞不同程度的变性及坏死。即可诊断。
中医病机和辨证：
1.病机中医认为本病多因体弱气虚，虚火内动，耗伤津血，痰湿郁阻，结聚肌肤而发。
2.辨证分析皮损呈暗红结节，或溃后长期不愈，伴有身倦乏力，纳差，渴不欲饮，有时烦躁易怒，舌质淡或舌边光红，脉沉细或沉弦。辨证属于体弱气虚，痰湿凝结，气滞血淤。
鉴别诊断
：
1.结节性红斑多见于小腿伸侧，发病较急，患部剧痛，常伴有关节痛，结节呈鲜红色不破溃。
2.结节性脂膜炎亦好发于小腿，但亦可见于腰臀及股部、上肢等处。结节溃破后可流出黄色油状液体，常呈回归性发生，每次发病伴有发热、全身不适及关节疼痛，组织病理像显示脂肪小叶，有大量中性粒细胞浸润。
治疗
中医疗法法宜健脾益气，除湿化痰，活血通络。
1.对硬结性红斑发生溃疡者，可用：党参10g、茯苓10g、白术10g、红花10g、伸伤草10g、鸡血藤15g、苏木6g、夏枯草15g、连翘10g、土贝母10g、陈皮6g、牛膝6g；有下肢浮肿者加木瓜、防己；午后低热、手足心热者加龗板、鳖甲、地骨皮。
2.硬结日久不溃，也不消者可用阳和丸、散结丸、大黄zhe虫丸，局部久不愈合者可服人参养荣丸。
3.局部治疗初期红晕明显者可用芙蓉膏；欲溃者可用铁箍散软膏；已破形成溃疡者用化毒散软膏及紫色疽疮膏各半湿合外敷，疮面清洁者可用甘乳膏以促进愈合。
预后
经过缓慢，多发生于春秋季，愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。
预防
预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。
