喉上神经损伤
概述
由于解剖关系，颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高，多个神经损伤亦愈多；颈中、下段损伤，以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中，神经损伤占10%～15%。而其中又以臂丛、脊髓、喉返神经及迷走神经等损伤较常见。
喉上神经来自迷走神经的结状神经节，其位置靠近颈静脉孔，在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行，一般位于甲状腺上动脉的前面(图1，2)。根据Moosman200例的尸体解剖，外支有21%行走方向不定，15%位于甲状腺鞘内，6%位于甲状腺上动脉分支之间。据孟昭辉等(1976)对喉神经解剖的观察，喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行，其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%，在动脉之前者占6.7%，在动脉分支之间者占4%。
其次喉上神经在下行途中，先位于咽下缩肌的上面，以后位于胸骨舌骨肌及甲状软骨下面支配环甲肌，同时咽下缩肌也接受外支的一部分运动纤维。因此，外支在进入环甲肌之前被咽下缩肌的筋膜所覆盖。喉上神经的外支主要为运动支，支配环甲肌，尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。另外，外支进入环甲肌之前，分出一支经甲状软骨下缘入喉，并与喉返神经前支一同至甲杓肌和环杓侧肌。
喉上神经的内支92%穿过甲状舌骨膜后分为前后两支；8%穿过该膜之前分支。前支位于甲状软骨内面喉前庭外侧壁的软组织内，14%的分支至甲杓肌，10%分支经甲状软骨孔与喉上神经的外支相交通。后支分布在会厌，咽会厌襞及杓状软骨处黏膜层，且有分支至杓状肌(10%)和环杓后肌(5%)。后支的降支与喉返神经的后支相吻合。Siegelman指出，喉上神经有分支支配杓状肌群。Negus也证明喉上神经的内支发出运动纤维支配杓状肌群。另外Katly及Hangen在人的喉切除时，刺激喉上神经的内支，可引起杓状肌收缩，刺激喉上神经也有同样的结果，可见喉上神经有分支支配杓状肌群。
病因
1.颈部外伤(刀伤、枪伤等)。
2.继发于甲状腺手术，甲状腺上动脉与神经紧密伴行，因此结扎甲状腺上动脉时，可误将神经一并结扎。
3.上喉切除，易损伤喉上神经。
临床表现
1.单侧喉上神经损伤喉上神经由迷走神经分出后，在颈部行程较短，损伤较喉返神经少,且一般多为单侧，易伤及其外支。
(1)症状：讲话的频率范围缩小，不能发高音。
(2)体检：患侧声带边缘不整齐，呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上提起所致。
Guttman试验：正常人从前面加压于甲状软骨时，声音变低；如果从侧面加压，则声音变高，环甲肌瘫痪时，对侧有上述体征。
2.双侧喉上神经损伤
(1)症状：不能发高音，声音单调。
(2)体检：声带由于甲杓肌的作用出现皱纹。手指置于环甲膜上触诊，发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。
单侧或双侧喉上神经受损伤时，不致发生呼吸困难及吞咽困难。
其他辅助检查
喉镜检查，单侧损伤可见声门呈斜形，患侧声带低于健侧；双侧损伤声带纵形拉力消失，出现皱纹。
诊断
1.病史有颈部外伤史或甲状腺手术史。
2.临床表现高音缺如。体检可见声门形态异常。
治疗
一般不需特殊治疗，可进行发声训练。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
哪些症状
讲话频率小，不能发高音、
声音异常、
环甲肌失去收缩或牵引感、
