干燥性鼻炎
概述
干燥性鼻炎(rhinitissicca)亦名干性前鼻炎(rhinitissiccaanterior)，简称干性鼻炎，是一种较常见的鼻黏膜慢性炎症。过去认为本病不属独立疾病，只是萎缩性鼻炎的早期表现，但临床上的确常见到一些有典型表现的病例，故目前认为它是与萎缩性鼻炎不同的另一类疾病。其典型表现是鼻腔前分黏膜干燥、充血，表面有黏稠分泌物或覆有薄痂，但无鼻腔后分的黏膜和鼻甲萎缩。患者有鼻干、少量鼻出血，但无恶臭味，且嗅觉仍多正常。
病因
病因不明，下列因素可能与发病有关。
1.生活于干燥、酷热或严寒、气温变化大、雨水少、风沙大环境中的人干性鼻炎发病率较高。
2.职业因素在高温、粉尘、化学性有害气体环境下工作的工人中，发病率较一般人群为高。
3.全身慢性病患者容易发生干性鼻炎，尤其常见于贫血、消化不良、便秘和肾炎患者。
4.营养缺乏常见于维生素A、维生素B2缺乏为主。前者缺乏会出现黏膜上皮退行性变，腺体分泌减少，形成干燥、结痂；后者缺乏可引起组织细胞的新陈代谢发生障碍，引发鼻黏膜退行性变。
5.嗜烟、酒或者酒精中毒的患者有干性鼻炎的发生。
发病机制
上述干、热、粉尘、化学气体、营养障碍等因素均可促使鼻腔前分黏膜干燥、变薄，基底膜增厚，上皮化生(由假复层柱状纤毛上皮成为立方或鳞状上皮，表面黏膜毡丧失)，固有层有纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，上皮杯状细胞和黏膜下层的浆、黏液腺数量减少、分泌功能减退，致使分泌物变黏稠；可在黏膜表面结成片状或散在薄痂，痂下黏膜可有糜烂或浅表溃疡。上述病变类似萎缩性鼻炎的早期或轻度改变，但一般无鼻腔后分的黏膜和鼻甲萎缩。部分患者可同时伴有咽黏膜干燥。
临床表现
症状：患者以中青年较多，无明显性别差异，主要症状有：
1.鼻腔干燥感患者自觉鼻腔前部干燥不适，分泌物量少而黏稠，不易擤出，有时可带血涕，少数患者可伴有鼻咽部、咽部干燥感。
2.鼻腔刺激、不适感患者可有刺痒、异物感，常喜揉鼻，擤鼻或挖鼻孔以便排出分泌物或痂皮，使症状缓解。
3.鼻出血由轻微外伤所引起，如擤鼻、挖鼻、喷嚏等。出血量多较轻微或偶然带血涕。
检查：前鼻镜检查可见鼻中隔软骨部前分相当于利特尔(Little)区及与之对应的下鼻甲前端黏膜干燥，色浅淡或暗红，失去正常光泽，其表面可覆有散在或片状白、黄白或灰白色薄痂皮，有时痂皮与其下的黏膜附着较紧，痂下黏膜常有表面糜烂，甚至有溃疡形成，故除去痂皮时常伴有轻微出血。发生于鼻中隔前分的溃疡逐步加深后，有可能形成鼻中隔穿孔。鼻腔前分黏膜表面或鼻底可附有黄白色黏稠分泌物，量不多。如有鼻中隔偏曲，则偏曲凸侧面的表现更明显。
并发症
可引发化脓性鼻窦炎，病变侵入咽鼓管则产生分泌性中耳炎，发生耳鸣及听力下降。因鼻黏膜萎缩变薄和干燥，易发生鼻出血。
实验室检查
行细胞免疫及体液免疫功能检查，IgM水平明显增高，E花结形成数量减少。组织病理学检查是否有上皮化生、炎性细胞浸润。
其他辅助检查
X线检查与鼻CT检查用于鉴别及明确范围。
诊断
1.症状
(1)鼻、咽干燥感：由于腺体萎缩，分泌物减少，以及长期张口呼吸，病人常感鼻腔及鼻咽部异常干燥。当吸入冷空气时，鼻腔及鼻咽部有寒冷感。
(2)鼻塞：由于鼻腔内脓痂充塞，空气不能通过。或因黏膜萎缩、神经感觉迟钝，虽有空气通过，但不能觉察，仍有鼻阻感。
(3)头痛：常在前额、颞侧或枕部感觉头痛和头昏，乃因鼻腔过于宽大，吸气时鼻黏膜受到大量冷空气的刺激，或因鼻腔内有脓痂堆积压迫黏膜，也可能是伴发鼻窦炎所致。
(4)鼻出血：鼻黏膜萎缩变薄和干燥，在挖鼻和用力擤鼻时使毛细血管损伤所致。
(5)嗅觉障碍：鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区；或因嗅区黏膜萎缩，无腺体分泌来溶解到达嗅区的含气味分子以刺激嗅神经；或因嗅神经发生萎缩以致嗅觉丧失。
(6)恶臭：因臭鼻杆菌等微生物在鼻腔脓痂下繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味。
(7)病变侵入咽鼓管则产生分泌性中耳炎，发生耳鸣及听力下降；累及咽、喉部则发生咽喉干燥不适，刺激性干咳及声嘶等萎缩性咽、喉炎症状。
2.体征自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平——鞍鼻。鼻内检查可见黏膜干燥，鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚)，鼻腔宽大，黄绿色脓痂充塞，可闻及特殊恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部，亦可见同样表现。
鉴别诊断
根据其典型的临床表现，不难诊断，但须与下述疾病鉴别。
1.萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎的病变在鼻腔内存在较广泛，有不同程度的下鼻甲萎缩，如伴结痂时则痂皮量较多，可出现于总鼻道、鼻中甲表面，痂下黏膜光滑，臭鼻症患者伴恶臭味和嗅觉障碍。
2.鼻硬结症硬结症第一期(鼻炎期)出现鼻腔黏膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，可有灰绿色痂，类似萎缩性鼻炎表现，常同时伴咽、喉病变；干性鼻炎病变较硬结症局限，不难区别。
3.鼻梅毒鼻腔梅毒瘤多发生于鼻中隔后骨部，形成鼻中隔穿孔，干燥、结痂，多有塌鼻畸形。患者有不洁性交史，梅毒血清反应阳性。
治疗
主要是除去所有可能病因，如改善工作环境、消除局部感染、矫治营养不良等。
1.改善工作及生活环境避免高温、干燥，粉尘和有害化学物质的吸入，加强通风设备、增加环境湿度、降低大气中粉尘和其他污染物含量等。
2.增进营养适当补充维生素A、B2、C和K，促进受损上皮的恢复和止血。
3.鼻部用药用温热生理盐水、1%～3%碳酸氢钠液行鼻腔灌洗，以清除鼻腔内痂皮，保持黏膜湿润。用生理盐水、5%葡萄糖盐水、25%葡萄糖甘油滴鼻或无刺激性的抗生素软膏、鱼肝油软膏局部涂布。黏膜浅糜烂，溃疡或出血区可用10%～20%硝酸银烧灼止血。
预防
积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘及局部刺激，增进营养。
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
引发疾病
球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎
温馨提示
1.干燥性鼻炎要多进行耐寒性体育锻炼，勤洗鼻，做好鼻部的冷水清洁，带口罩
2.干燥性鼻炎一般是去除病因+局部软膏药液、内服药物疗法
