变应性皮肤血管炎
概述
变应性皮肤血管炎(allergiccutaneousvasculitis)又称变应性血管炎(allergicvasculitis)、系统性变应性血管炎(systemicallergicvasculitis)、结节性皮肤变应疹(nodulardermalallergidi)。是真皮毛细血管及微细血管的坏死性炎症。
病因
可能与细菌毒素、病毒感染、异性蛋白及某些药物有关。
发病机制
致敏物质作为抗原进入机体，与抗体结合形成免疫复合物，沉积于血管壁而引起血管损伤。
临床表现
多见于青年人，本病发病前1～2周常有急性细菌或病毒感染史。多数患者仅皮肤受累，少数可累及内脏。
皮损初发为粟粒到绿豆大红色斑丘疹和紫癜，渐增大，可变成水疱或血疱，也可为暗红色结节，结节坏死后可形成溃疡，上覆干燥性血痂。溃疡愈合后常留下萎缩性瘢痕。多种损害常同时存在，但以紫癜、结节、坏死和溃疡为特征。皮疹好发于小腿、踝部及上肢等处，呈对称分布，也可累及躯干。自觉疼痛或烧灼感。部分患者可伴内脏受累，如肾脏、胃肠、神经系统等，称为变应性皮肤-系统性血管炎。
实验室检查
血小板计数可减少，血沉加快，白细胞数可增高及嗜酸性粒细胞增高。
其他辅助检查
组织病理：可见真皮乳头下和网状层的毛细血管炎和小血管炎。血管扩张、内皮细胞肿胀、管腔变窄甚至闭塞，血管壁纤维蛋白样变性或坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润。
鉴别诊断
需与丘疹坏死性结核疹相鉴别，后者有结核病史或有结核病灶，结核菌素试验阳性，皮损以毛囊性硬丘疹、结节及溃疡为主，不出现紫癜、血疱、风团等皮疹。
治疗
1.皮质类固醇激素常服用泼尼松40～60mg/d，待病情得到控制后，可逐渐减量至维持量。
2.抗生素可选用红霉素、氨苄西林、先锋霉素等抗生素治疗。
3.免疫抑制剂可口服环磷酰胺1～3mg/(kg·d)，常与皮质类固醇激素并用。
4.其他对治疗效果不显著者，可应用氨苯砜，100～150mg/d，口服。
预后
本病病程慢性，常反复发作。一般未累及内脏者预后良好，内脏受累者预后差。
