龟头炎
概述
龟头炎(balanitis)龟头粘膜的炎症称龟头炎。本病可因各种病原体感染、局部刺激等因素引起。包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在用药后24～72小时发病。
病因
是由各种不同原因引起的急慢性炎症，如包皮过长、创伤、局部物理因素刺激和感染因素等。
发病机制
局部物理因素刺激和感染因素等，引起龗头黏膜的急慢性炎症。
临床表现
常见的有以下几种：
1.急性浅表性龟头炎(acutesuperficialbalanitis)是龟头急性炎症，常由于创伤、摩擦、肥皂、清洁剂等刺激局部而引起。主要表现为局部水肿性红斑、糜烂渗液，严重时可出现水疱和大疱。继发细菌感染后形成溃疡面，并有脓性分泌物。上述症状可由局部摩擦、包皮翻转不良、分泌物积聚，刺激创面而使炎症加重。自觉疼痛与压痛。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状。
2.环状糜烂性龟头炎(circinateerosivebalanitis)临床表现有两型。一种是Reiter病的早期表现；另一种是持久性、复发性龟头炎，伴环状或多环状损害。初起为龟头及包皮处红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡面。包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚，常继发感染而使症状加重，失去其环状特征而不易与浅表性溃疡区别。
3.念珠菌性龟头炎(candidalbalanitis)念珠菌性龟头炎可为原发性，也可为继发性。后者常继发于糖尿病患者，老年消耗性疾病及抗生素和激素治疗之后。临床表现为红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚。腹股沟部也可被累及。急性发作时龟头黏膜呈水肿性红斑，境界不清楚，可有糜烂、渗液。病变部位镜检和培养可找到念珠菌。反复发作的念珠菌性龟头炎，可引起包皮干裂，纤维化和硬化改变。
4.浆细胞性龟头炎(plasmacellbalanitisorplasmacellbalanitisofzoon)是包皮内侧和龟头的一种慢性炎症，伴浆细胞浸润。惟一至数个境界清楚的炎性红斑，表面湿润有光泽，有时可伴有糜烂和点状出血。外观像未干透的防龋涂膜，表面有似辣椒粉样的细小斑点。病理切片可见表皮萎缩，角质层和颗粒层消失，真皮乳头内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，有含铁血黄素沉着。
5.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceousandkeratoticpseudoepotheliomatousbalanitis)好发于老年人，多有包皮环切手术史。表现为龟头上出现被覆银白色云母状鳞屑的疣状赘生物，似银屑病样损害，可形成皲裂及溃疡，患处逐渐失去弹性，日久呈萎缩性改变。组织病理示表皮角化过度，角化不全，呈假上皮瘤样增殖，棘层肥厚，真皮上部慢性炎症细胞浸润。
此外，阿米巴、滴虫感染时也可引起龟头炎。阿米巴性龟头炎多来自肠道阿米巴病，滴虫性龟头炎有与滴虫感染的女性性交史等。分泌物可找到阿米巴原虫或滴虫。
实验室检查
1.念珠菌性龗头炎病变部位镜检和培养可找到念珠菌。
2.阿米巴、滴虫感染时分泌物可找到阿米巴原虫或滴虫。
其他辅助检查
1.浆细胞性龗头炎病理切片可见表皮萎缩，角质层和颗粒层消失，真皮乳头内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，有含铁血黄素沉着。
2.云母状和角化性假上皮瘤性龗头炎组织病理示表皮角化过度，角化不全，呈假上皮瘤样增殖，棘层肥厚，真皮上部慢性炎症细胞浸润。
诊断
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。按实验室检查及病理特征分类诊断。
治疗
保持局部清洁，避免刺激。感染明显时，可全身应用敏感抗生素。急性期糜烂渗出者选用高锰酸钾溶液或雷琐辛利凡诺溶液湿敷。溃疡面每天换药，并作物理治疗。亚急性期的结痂浸润可用新霉素糠馏油糊剂，干燥脱屑者可用皮质类固醇软膏。病因明确者应针对致病因素进行特殊处理。如念珠菌性龗头炎可口服氟康唑和伊曲康唑，局部应用咪康唑类。阿米巴性龗头炎用依米丁，滴虫性龗头炎用甲硝唑(灭滴灵)。包皮过长者，待急性炎症控制后进行包皮环切术。
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）
温馨提示
1.龟头炎宜清淡饮食，禁烟酒，保持心情舒畅
2.龟头炎要注意病变部位的清洁，避免不洁性接触
3.龟头炎一般是外用药物治疗
